お申込者の情報 |
お名前※ |
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昭 平 年 月 日 |
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男 女 |
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ご連絡先※ |
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入力例(5980007) |
都道府県
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ご住所
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電話番号
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緊急連絡先(携帯)
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学校
・勤務先名
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「2017年夏休み短期教室」について |
はじめての「できた!」を体験 短期3日間体験コース対象:2.5歳~小学校低学年(水なれ〜バタ足まで) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-4 |
7月24日(月)~7月26日(水) |
12:00~13:00 |
3,000円 |
各20名 |
T-5 |
13:00~14:00 |
T-9 |
7月31日(月)~8月2日(水) |
12:00~13:00 |
T-10 |
13:00~14:00 |
T-15 |
8月14日(月)~8月16日(水) |
12:00~13:00 |
T-16 |
13:00~14:00 |
T-22 |
8月21日(月)~8月23日(水) |
12:00~13:00 |
T-23 |
13:00~14:00 |
子離れ・親離れを体験 2日間体験コース対象:2.5歳~小学校1年生まで(水なれ〜バタ足まで) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-1 |
7月20日(木)~7月21日(金) |
12:00~13:00 |
2,000円 |
各20名 |
T-2 |
13:00~14:00 |
T-6 |
7月27日(木)~7月28日(金) |
12:00~13:00 |
T-7 |
13:00~14:00 |
T-11 |
8月3日(木)~8月4日(金) |
12:00~13:00 |
T-12 |
13:00~14:00 |
T-17 |
8月17日(木)~8月18日(金) |
12:00~13:00 |
T-18 |
13:00~14:00 |
T-24 |
8月24日(木)~8月25日(金) |
12:00~13:00 |
T-25 |
13:00~14:00 |
期間内で2日を選択 本科クラス2日間選択コース対象:2.5歳~小学校6年生まで(水なれ〜4泳法習得者) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-19 |
8月1日(火)~8月4日(金) |
15:30~16:30 ※水曜日は14:30~15:30 |
2,000円 |
各10名 |
T-20 |
8月14日(月)~8月18日(金) |
T-21 |
8月21日(月)~8月25日(金) |
※備考欄に日付・曜日を記載下さい。
泳力チェック レッスンコース対象:2.5歳~中学生 (クロール25M~4泳法習得まで) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-14 |
8月14日(月)~8月18日(金) |
9:30〜10:30 |
6,000円 |
30名 |
ぐんぐん上達 5日間コース対象:2.5歳~中学生(水なれ~クロールまで) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-3 |
7月24日(月)〜7月28日(金) |
9:30〜10:30 |
6,000円 |
各90名 |
T-8 |
7月31日(月)〜8月4日(金) |
T-13 |
8月14日(月)〜8月18日(金) |
各60名 |
本科モデル 週1回5日間コース対象:2.5歳~中学生(水なれ~クロールまで) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-26 |
7月26日・8月2日・16日・23日・30日(水) |
11:00〜12:00 |
6,000円 |
60名 |
成人体験健康コース全ての成人向けプログラムを体験できます |
日程 |
参加費 |
7月24日(月)〜8月31日(木) |
3,000円 |
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ご希望のコース |
短期3日間コース
2日間体験コース
本科クラス2日間選択コース
泳力チェック レッスンコース
ぐんぐん上達5日間コース
本科モデル 週1回5日間コース
成人体験健康コース
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下記の質問にお答えください |
泳力について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水を怖がる 水中歩行できる(ヘルパーあり)自由に動ける 顔に水をつけることが出来ない 顔つけ(水中開眼・止息10秒後頭部まで)・もぐりができる バタ足12.5mしっかりキックできる 面かぶり板キックできる グライドキック7mヘルパーつき クロール10m(息つぎなし)ヘルパーあり クロール12.5m(息つぎあり) クロール25m完泳できる クロール50m完泳できる 背泳ぎ25m・平泳ぎ25m・バタフライ25m 各泳法を習得 |
今までにかかったことのある病気、また現在治療中の病気がありましたら詳しくご説明ください |
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性格について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
気が弱い 気が強い ひっこみじあん 根性がない その他 |
性格について その他とお答えの方 |
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当スクールを知ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
新聞折り込み パンフレット スクールバスを見て 子供に教えられて 看板 宣伝カー 会員の紹介 宅配チラシ その他 |
会員の紹介にチェックを入れた場合 紹介者をお教えください |
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スクールまでの交通手段 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
徒歩 自転車 自動車 スクールバス 電車 その他
スクールバス時刻表はこちらからご確認いただけます
※スクールバスをご希望の方には受付の際、最寄の停留所を直接ご提案させていただきます。
※バス協力金440円が別途必要です
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水泳を始めようと思ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水泳が好き 友達(仲間)作り 本人が望む 水泳選手希望 友達が入会しているから 親が習わせたい 運動不足の為 腰痛の為 肩こりの為 肥満解消の為 美容の為 その他 |
誓 約 書
株式会社尾崎スイミングスクール殿
尾崎スイミングスクールの規約を厳守し、その目的と精神に則って水泳指導を受ける事を承諾するとともに健康管理に十分留意する事を誓約します。
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保護者氏名※ |
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備考欄 |
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