「2019年 春の短期水泳教室」へのお申し込みは、下記フォームに必要事項をご入力くださいませ。後日折り返しご連絡させて頂きます。

※の項目は必須項目となります。

受講料のお支払いについては、お申込み後１週間以内に当スクールフロントにてお願い致します。

バス利用可※バスを利用される場合はレッスン開始の１０日前までにお申し込みを完了してください。

お申込者の情報
お名前※
フリガナ※
生年月日※  昭 平　 年 月 日
年齢※ 歳
性別※  男 女
メールアドレス※

ご連絡先※
郵便番号
 入力例（5980007）
都道府県
ご住所

電話番号

緊急連絡先（携帯）
学校
・勤務先名
「2019年 春の短期水泳教室」について
1期目：3月25日(月)～3月29日(金)
5日間レッスンクラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-1 3月25日(月)～3月29日(金) 9:30～10:30 60名 6,500円(税込み)
3日間水なれレッスンクラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-2 3月25日(月)～3月27日(水) 12:00～13:00 各20名 3,300円(税込み)
T-3 13:00～14:00
おきがえからプールなれ練習クラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-4 3月28日(木)・3月29日(金) 12:00～13:00 各15名 2,200円(税込み)
T-5 13:00～14:00
2期目：4月1日(月)～4月5日(金)
5日間レッスンクラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-6 4月1日(月)～4月5日(金) 9:30～10:30 60名 6,500円(税込み)
3日間水なれレッスンクラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-7 4月1日(月)～4月3日(水) 12:00～13:00 各20名 3,300円(税込み)
T-8 13:00～14:00
おきがえからプールなれ練習クラス
コース 日程 時間 定員 授業料
T-9 4月4日(木)・4月5日(金) 12:00～13:00 各15名 2,200円(税込み)
T-10 13:00～14:00
通学お試し体験コース（本校生除く）
コース 日程 定員 授業料
T-11 4月1日(月)～4月5日(金)のうち1回体験 各クラス各8名 1,100円(税込み)

ご希望のクラス
スクールバスの利用  あり なし
下記の質問にお答えください
泳力について　該当する項目にチェックを入れてください（複数回答可）
 ①水をこわがる ②水をこわがらない(必須)
 ③顔つけできない ④顔つけ5秒 ⑤顔つけ10秒（水中で目を開ける） ⑥水中にもぐって物を取ることができる※「顔付けできない」が選択されている場合は他選択不可
 ⑦ふし浮き5秒ができる ⑧バタ足12.5mできる ⑨バタ足25mできる（しっかりヒザをのばし太ももが動いている）  ⑩面かぶりキック25ｍ ⑪ノーブレキック7m ⑫ノーブレクロール10m ⑬クロール12.5m（息つぎあり） ⑭クロール25m ⑮背泳ぎ・平泳ぎ・バタフライ　各25m
今までにかかったことのある病気、また現在治療中の病気がありましたら詳しくご説明ください
性格について　該当する項目にチェックを入れてください（複数回答可）
 気が弱い 気が強い ひっこみじあん 根性がない その他
性格について　その他とお答えの方
当スクールを知ったきっかけ　該当する項目にチェックを入れてください（複数回答可）
 新聞折り込み パンフレット スクールバスを見て 子供に教えられて 看板 宣伝カー 会員の紹介 宅配チラシ その他
スクールまでの交通手段　該当する項目にチェックを入れてください（複数回答可）
 徒歩 自転車 自動車 スクールバス 電車 その他
水泳を始めようと思ったきっかけ　該当する項目にチェックを入れてください（複数回答可）
 水泳が好き 友達（仲間）作り 本人が望む 水泳選手希望 友達が入会しているから 親が習わせたい 運動不足の為 腰痛の為 肩こりの為 肥満解消の為 美容の為 その他
短期教室後について(必須)

誓　約　書

株式会社尾崎スイミングスクール殿

尾崎スイミングスクールの規約を厳守し、その目的と精神に則って水泳指導を受ける事を承諾するとともに健康管理に十分留意する事を誓約します。
保護者氏名※
備考欄
送信する