お申込者の情報 |
お名前※ |
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フリガナ※ |
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生年月日※ |
昭 平 年 月 日 |
年齢※ |
歳 |
性別※ |
男 女 |
メールアドレス※ |
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ご連絡先※ |
郵便番号
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入力例(5980007) |
都道府県
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ご住所
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電話番号
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緊急連絡先(携帯)
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学校
・勤務先名
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「2018年夏休み水泳短期教室」について |
5日間レッスンクラス対象:3歳~小学生(水なれ~クロールつぎあり) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-1 |
7月23日(月)〜7月27日(金) |
9:30〜10:30 |
6,000円 |
各60名 |
T-6 |
7月30日(月)〜8月3日(金) |
T-11 |
8月6日(月)〜8月10日(金) |
3日間プールになれよう!水なれレッスンクラス対象:3歳~小学校低学年(水なれクラス) |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-2 |
7月23日(月)~7月25日(水) |
12:00~13:00 |
3,000円 |
各20名 |
T-3 |
13:00~14:00 |
T-9 |
8月1日(水)~8月3日(金) |
12:00~13:00 |
T-10 |
13:00~14:00 |
T-14 |
8月8日(水)~8月10日(金) |
12:00~13:00 |
T-15 |
13:00~14:00 |
T-18 |
8月20日(月)~8月22日(水) |
12:00~13:00 |
おきがえからプールなれ練習クラス対象3歳~小学校低学年、水なれクラス |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-4 |
7月26日(木)~7月27日(金) |
12:00~13:00 |
2,000円 |
各15名 |
T-5 |
13:00~14:00 |
T-7 |
7月30日(月)~7月31日(火) |
12:00~13:00 |
T-8 |
13:00~14:00 |
T-12 |
8月6日(月)~8月7日(火) |
12:00~13:00 |
T-13 |
13:00~14:00 |
T-21 |
8月23日(木)~8月24日(金) |
12:00~13:00 |
5日間でしっかりプールに慣れよう! とことん水なれレッスンクラス 対象:歳~小学校中学年、水なれクラス |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-19 |
8月20日(月)~8月24日(金) |
13:00~14:00 |
6,000円 |
各20名 |
チャレンジレベルアップクラス 対象:バタ足、クロール、各泳法などの希望に合わせて プライベートレッスンによる集中特訓クラス |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-17 |
8月20日(月)~8月24日(金) |
9:30〜10:30 |
10,000円 |
3名限定 |
授業内入会体験コース |
コース |
日程 |
時間 |
参加費 |
先着 |
T-16 |
8月6日(月)~8月10日(金) (月B・火B・水A・木B・金Bクラスのうち1回) |
月・火・木・金 15:30~16:30 水 14:30~15:30 |
1回 1,000円 |
各クラス 10名 |
T-20 |
8月20日(月)~8月24日(金) (月B・火B・水A・木B・金Bクラスのうち1回) |
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ご希望のコース |
5日間レッスンクラス
3日間プールになれよう!水なれレッスンクラス
おきがえからプールなれ練習クラス とことん水なれレッスンクラス チャレンジレベルアップクラス 授業内入会体験コース
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下記の質問にお答えください |
泳力について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水を怖がる 水中歩行できる(ヘルパーあり)自由に動ける 顔に水をつけることが出来ない 顔つけ(水中開眼・止息10秒後頭部まで)・もぐりができる バタ足12.5mしっかりキックできる 面かぶり板キックできる グライドキック7mヘルパーつき クロール10m(息つぎなし)ヘルパーあり クロール12.5m(息つぎあり) クロール25m完泳できる クロール50m完泳できる 背泳ぎ25m・平泳ぎ25m・バタフライ25m 各泳法を習得 |
今までにかかったことのある病気、また現在治療中の病気がありましたら詳しくご説明ください |
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性格について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
気が弱い 気が強い ひっこみじあん 根性がない その他 |
性格について その他とお答えの方 |
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当スクールを知ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
新聞折り込み パンフレット スクールバスを見て 子供に教えられて 看板 宣伝カー 会員の紹介 宅配チラシ その他 |
会員の紹介にチェックを入れた場合 紹介者をお教えください |
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スクールまでの交通手段 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
徒歩 自転車 自動車 スクールバス 電車 その他
スクールバス時刻表はこちらからご確認いただけます
※スクールバスをご希望の方には受付の際、最寄の停留所を直接ご提案させていただきます。
※バス協力金440円が別途必要です
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水泳を始めようと思ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水泳が好き 友達(仲間)作り 本人が望む 水泳選手希望 友達が入会しているから 親が習わせたい 運動不足の為 腰痛の為 肩こりの為 肥満解消の為 美容の為 その他 |
本科へのご入会希望は?(1つのみ回答) |
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誓 約 書
株式会社尾崎スイミングスクール殿
尾崎スイミングスクールの規約を厳守し、その目的と精神に則って水泳指導を受ける事を承諾するとともに健康管理に十分留意する事を誓約します。
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保護者氏名※ |
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備考欄 |
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