お申込者の情報 |
お名前※ |
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フリガナ※ |
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生年月日※ |
昭 平 年 月 日 |
年齢※ |
歳 |
性別※ |
男 女 |
メールアドレス※ |
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ご連絡先※ |
郵便番号
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入力例(5980007) |
都道府県
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ご住所
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電話番号
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緊急連絡先(携帯)
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学校
・勤務先名
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「2018年 10月11月 秋の1ヶ月体験」について |
ジュニアスイミング (対象:2.5歳~中学生) |
曜日 |
時間 |
月会費 |
体験料 |
月〜土 |
15:30〜16:30 |
週1回 6,850円 週2回 8,500円 週3回 9,050円 週4回 9,600円 週5回 10,150円 各クラス定員5名までとなります。 |
3,000円 |
16:30〜17:30 |
17:30〜18:30 |
水・土 |
14:30〜15:30 |
土 |
11:20〜12:20 |
12:30〜13:30 |
ベビースイミング (対象: 6カ月〜2.5歳) |
曜日 |
時間 |
月会費 |
体験料 |
火・木・金 |
11:00〜12:00 |
6,850円 (フリー出席) |
3,000円 |
土 |
09:00〜10:00 |
親子キッズ (対象: 2.5歳〜未就学児) |
曜日 |
時間 |
月会費 |
体験料 |
火・金 |
11:00〜11:45 |
6,850円 (フリー出席) |
3,000円 |
水 |
14:30〜15:15 |
土 |
09:00〜09:45 |
キッズステップ (対象: 2.5歳〜4歳) |
曜日 |
時間 |
月会費 |
体験料 |
月・火・木・金 |
11:00〜12:00 |
6,850円 (フリー出席) |
3,000円 |
成人コース |
コース |
曜日 |
時間 |
月会費 |
体験料 |
アクア コンディショニング |
火・水・金 |
13:00〜14:00 |
5,300円 コンディショニング +アクアビクス 6,950円 |
3,000円 |
アクアビクス |
月・木 |
13:00〜13:45 |
フリーコース |
月・火・木・金 |
12:00〜15:00 |
4,745円 |
水 |
12:00〜14:00 |
土 |
12:30〜14:00 |
スイムコース |
月・火・水・木・金 |
12:00〜13:00 |
7,170円/月4回 8,500円/月8回 |
フィットネス スイミング |
上記プログラム 全てを受講可能 |
9,160円 |
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ご希望のクラス |
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下記の質問にお答えください |
泳力について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水を怖がる 水を怖がらない 顔をつけれない 浮けない 浮ける バタ足5m バタ足10m クロール25m クロール・平泳・背泳・バタフライ各50m |
今までにかかったことのある病気、また現在治療中の病気がありましたら詳しくご説明ください |
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性格について 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
気が弱い 気が強い ひっこみじあん 根性がない その他 |
性格について その他とお答えの方 |
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当スクールを知ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
新聞折り込み パンフレット スクールバスを見て 子供に教えられて 看板 宣伝カー 会員の紹介 宅配チラシ その他 |
会員の紹介にチェックを入れた場合 紹介者をお教えください |
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スクールまでの交通手段 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
徒歩 自転車 自動車 スクールバス 電車 その他
スクールバス時刻表はこちらからご確認いただけます。
※スクールバスをご希望の方には受付の際、最寄りの停留所を直接ご提案させていただきます。
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水泳を始めようと思ったきっかけ 該当する項目にチェックを入れてください(複数回答可) |
水泳が好き 友達(仲間)作り 本人が望む 水泳選手希望 友達が入会しているから 親が習わせたい 運動不足の為 腰痛の為 肩こりの為 肥満解消の為 美容の為 その他 |
誓 約 書
株式会社尾崎スイミングスクール殿
尾崎スイミングスクールの規約を厳守し、その目的と精神に則って水泳指導を受ける事を承諾するとともに健康管理に十分留意する事を誓約します。
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保護者氏名※ |
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備考欄 |
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